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LiverTox:有关药物性肝损伤的临床和研究信息

LiverTox:有关药物性肝损伤的临床和研究信息

医学翻译 病例翻译 英语翻译
1001
2020-12-09 18:48:08

LiverTox:有关药物性肝损伤的临床和研究信息—咖啡因篇

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来源于:NIH



有关药物性肝损伤的临床和研究信息.png

 



咖啡因


 

总览

介绍

咖啡因是黄嘌呤生物碱,天然存在于数种植物和树木的种子,叶子和果实中,充当天然农药。咖啡因是咖啡,茶和巧克力的主要成分,在人体中可作为中枢神经系统(CNS)刺激物。即使摄入高剂量的咖啡因,也与血清酶升高或临床上明显的肝损伤无关。

背景

咖啡因是一种精神活性的黄嘌呤生物碱,是咖啡,茶和某些食品(巧克力)的主要成分,并且是最常用的精神活性剂。在美国,至少有90%的成年人每天摄入咖啡因。咖啡因还存在于几种草药中,包括马黛茶伴侣,生咖啡豆,瓜拉纳浆果和Yaupon冬青树。咖啡因是多成分膳食补充剂的常见成分,尤其是那些用于减肥,改善运动成绩,提高机敏性和减少困倦的膳食补充剂。最后,咖啡因通常以100或200毫克的价格出售,可以提高警觉性并减少嗜睡。咖啡因可能是通过从大脑中的A1或A2受体置换腺苷来充当CNS刺激物。循环中的腺苷抑制神经活动,并被认为通过激活促进睡眠的神经元来引起嗜睡感。腺苷作用的逆转可以解释含有咖啡因的产品的精神活性特征。咖啡因具有许多其他作用,包括抑制其他神经递质以及抗炎和免疫调节作用。

然而,咖啡因尚未被正式批准用作治疗任何疾病或病症的药物。但是,咖啡因是世界上最常用的精神药物,主要是因为它存在于咖啡和茶中。咖啡中咖啡因的浓度随制备方法和来源的不同而有很大差异,但通常在每杯咖啡80到175毫克之间,每杯茶20到80毫克之间。巧克力的含量通常为每酒吧10到30毫克。软饮料也含有咖啡因,其含量通常与茶相似。

近来,能量饮料已经变得很流行(红牛,乔尔特,怪兽等),其中每罐或每瓶可能含有80至200毫克以上的咖啡因。咖啡因是多成分膳食补充剂的常见成分,可能无法提供实际浓度,但每份通常在50至250毫克范围内。典型的咖啡因耐受性良好,并且与长期不良后果无关。然而,大剂量咖啡因通常每天超过1000毫克,可能具有毒性。症状包括神经质,烦躁,失眠,头痛,心跳加快,震颤和胃肠道不适。严重的毒性表现为精神错乱,过度焦虑,躁狂,幻觉,癫痫发作,横纹肌溶解,心肺停止和死亡。


 

肝毒性

咖啡因的某种程度的摄入在现代社会中几乎是普遍的,估计美国有90%的成年人每天摄入咖啡因,平均每天摄入200毫克。尽管已广泛使用,但没有证据表明经常摄入咖啡因或咖啡对肝脏有不利影响。确实,流行病学研究表明,经常喝咖啡对慢性肝病的进展和肝癌的发展可能具有适度的保护作用。在高剂量的有毒剂量下,咖啡因可对脑,心脏和肌肉功能产生严重影响,但与临床上明显的肝损伤无关。相反,已有几篇关于使用富含咖啡因的能量饮料引起肝损伤的报道。这些报告不是很令人信服,大多数都没有得到充分的记录。在许多情况下,肝损伤类似于急性肝坏死或缺血性肝炎(病例1)。在其他情况下,其他诊断比能量饮料对肝脏造成伤害的可能性更大(案例2)。此外,尚不清楚肝效应是由咖啡因本身引起还是由典型的能量饮料中的其他成分引起的,例如维生素,草药或其他植物产品。在咖啡因过量服用的报告中,包括尸检病例,没有或没有提到肝损伤。因此,咖啡因不太可能引起肝损伤,但是当过量使用时,广泛使用的各种高咖啡因能量饮料可能会引起肝损伤。

咖啡因的可能性评分:E(不太可能引起临床上明显的肝损伤)。

能量饮料的可能性评分:C[H](高剂量使用时可能导致临床明显肝损伤的罕见原因)。

伤害机制

咖啡因被微粒体P450药物代谢酶(主要是CYP 1A2)代谢。患有晚期肝硬化的患者可能摄入的咖啡因会延迟咖啡因的代谢,并在无肝病患者良好耐受的摄入水平下出现咖啡因副作用(神经质,失眠,头痛)。

能量饮料通常含有高浓度的咖啡因,但也含有多种其他成分,包括维生素,矿物质,氨基酸,糖和各种草药产品,其浓度和纯度通常是未知的。

药物类别:中枢神经系统兴奋剂,黄嘌呤衍生物类别中的其他药物:茶碱

另请参阅能量饮料


案例报告

案例1。归因于使用能量饮料引起的急性肝损伤。(1)

一名22岁的妇女出现低烧,腹痛,恶心和呕吐,并被发现肝功能异常,每天食用10罐能量饮料持续2周。在急诊室检查时,她患有上腹部压痛,但没有其他发现,被送回家中。第二天,她患了黄疸病,再次被发现并入院。她否认酗酒或吸毒,并且没有服用其他药物。实验室测试显示ALT和AST明显升高(表),但胆红素,碱性磷酸酶和GGT的水平正常。INR为1.6。对乙酰氨基酚水平不可检测。

没有急性肝A,B,C或E的血清学证据,爱泼斯坦巴尔病毒和巨细胞病毒感染的检测结果均为阴性。她受到保守管理。她没有接受肝活检或影像学检查。血清转氨酶水平迅速下降,四天后出院。一个月后的随访中,她无症状,血清ALT水平正常。


  关键点

药物:

能量饮料(每天10罐,持续2周)

模式:

肝细胞(R =〜172)

严重程度:

3岁以上(黄疸和住院)

潜伏:

2周

复苏:

1个月以内

其他药物:

没有


  实验室价值


实验观察的前后状态.png

评论

这份简短的报告描述了一位年轻女性,该女性因食用能量饮料两周而出现急性肝坏死。明显的ALT和AST水平,R值高于100,INR异常,胆红素升高极小以及发病一周内迅速改善,这是急性肝坏死的典型特征,并非在所有特发性急性肝炎中都具有典型特征药物性肝损伤。临床表现与急性对乙酰氨基酚过量或急性缺血性肝炎相似,与商业性能量饮料引起的急性伤害相比,这两种可能性更大。能量饮料中导致严重急性肝损伤的成分尚不清楚。没有提供能量饮料的产品名称,但报告中列出的成分包括维生素,矿物质和可能包含咖啡因的“能量混合物”,但未提供其他草药成分。

案例2。急性肝炎归因于使用能量饮料。(2)

一名50岁以前健康的人出现恶心,厌食,上腹部疼痛和疲劳,随后出现尿黑和黄疸,并被发现肝脏检查异常。他报告说,在过去3周中,他一直喝4至5罐能量饮料。他否认有肝脏疾病,药物过敏,酗酒,注射毒品或病毒性肝炎危险因素的病史。他没有服用其他药物或非处方药。最初,血清总胆红素为10.3 mg /dL(直接7.7),ALT 1203 U/ L,AST1802U / L,碱性磷酸酶206 U/L和INR 1.0。急性甲型,乙型和戊型肝炎的检测结果均为阴性,但-HCV和HCVRNA均为阳性(560万IU / mL)。抗核和平滑肌抗体阴性。腹部超声未见胆结石或胆道阻塞的迹象。肝活检显示急性肝炎伴桥接坏死和胆汁淤积,但无纤维化。尽管有HCV血清学检查,但由于食用能量饮料而被诊断为肝损伤,怀疑成分为烟酸。恶化几天后,他开始自发改善(表),并在随访血清几周后无症状,血清氨基转移酶水平正常。没有随访HCVRNA结果。


   关键点

能量饮品的关键点.png

 实验室价值

使用开始的前后指标状态.png

评论

该病例报告描述了一名50岁的建筑工人,在开始定期饮用能量饮料(每天4到5罐未申报的产品)后三周出现急性肝炎。重要的是,尽管他没有丙型肝炎的危险因素,也没有以前的感染知识,但他的抗-HCV和HCVRNA阳性。作者将急性肝炎归因于食用能量饮料,而不是归因于丙型肝炎,认为他更可能患有无症状的慢性HCV感染。但是,临床表现,肝活检结果和随后的病程与急性丙型肝炎完全相容。该诊断的挑战在于血清学检查(包括IgM抗HCV)不能可靠地将急性与慢性感染区分开,并且明确诊断急性慢性HCV感染取决于血清转化为抗HCV阳性的证据。如果感染随着肝炎消退而消退,HCV RNA消失(抗HCV滴度上升)或近期有明确的暴露史,则也可以相当可靠地做出诊断。但是,此类文档并不总是可用,并且很大比例的急性丙型肝炎患者会从头发展为慢性感染。在大病例系列中,急性丙型肝炎占最初怀疑为药物性肝损伤的病例的1%至5%。在2000年至2020年之间发表的六例报告的食用能量饮料引起的急性肝损伤病例中,没有一个令人信服,并且大多数有其他可能的解释(缺血性肝炎,服用其他药物引起的肝损伤,对乙酰氨基酚或其他有毒过量)。

产品信息

代表商品名称

咖啡因–通用,NoDoz®


药物分类

CNS兴奋剂,黄嘌呤衍生物完整标签

NIH国家医学图书馆DailyMed的产品标签

化学配方和结构

 

化学配方和结构.png


引用参考

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带注释的书目(展示部分, 查看所有可到原网站)

参考文献更新:2020年6月18日

 

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30岁的妇女服用了过量的咖啡因[NoDoz 240片:24克],数小时内出现了精神错乱,呕吐,心动过速,代谢性酸中毒和高血糖,3天之内通过补液和支持解决了;肝脏试验显示“无异常”)。

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(在美国NHANES人群研究中评估的5944名成年人中有肝病危险因素,其中8.7%的人血清ALT水平升高,咖啡摄入量和咖啡因摄入量的增加与ALT降低有关,这表明咖啡摄入量可能减轻肝损伤)。

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(在1982-4年接受采访的9849名美国成年人中,并在美国NHANES人群研究中进行了追踪,在20岁时,慢性肝病的死亡或住院风险总体为1.4%,但至少2杯酒的人较低每天咖啡或茶[1.1%],而不1-2杯[1.6%]或少于1[1.8%])。

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(两名致命咖啡因用药过量的患者,39岁已知吸毒的妇女,已死亡的男性和29岁男性,肥胖,糖尿病和已知过量使用咖啡因药,呕吐和癫痫发作的男性,死后血咖啡因水平分别为192和567 mg/ L;没有提及肝脏异常)。

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(四名成年人在饮用能量饮料[Rockstar,Monster]后不久出现新的癫痫发作,并伴有短暂性心动过速和高血压,通常空腹或服用减肥药,并且在停止能量饮料的随访中未复发;所有四名成年人均没有“实验室异常”,其中高血糖除外)。


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(关于咖啡因在心血管疾病,糖尿病,肾病和癌症方面的安全性的讨论得出的结论是,患者每天可以安全地饮用2-3杯咖啡或等量的咖啡因)。

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(在275个毒物控制中心中,有一个关于在12个月内出现膳食补充剂的报告,其中112例[41%]是有症状的,8例是住院的,其中1例是致命的,大多数有症状的病[47%]与含有多成分的咖啡因有关产品;没有提及肝毒性)。

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28岁的男性在食用7至8罐能量饮料[〜640mg咖啡因]后不久出现心脏骤停[心室纤颤],并接受了包括正常的冠状动脉造影在内的广泛评估;未提及肝试验异常)。

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(回顾能量饮料的日益普及,这些能量饮料通常含有高水平的咖啡因[50-505毫克/份],但对咖啡因的浓度或提高功效的要求没有规定;其他成分可能包括葡萄糖,牛磺酸,支链氨基酸,各种维生素,人参,瓜拉那,银杏,水飞蓟,左旋肉碱和柠檬酸)。

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(咖啡因是腺苷受体亚型A1和A2A的非选择性竞争性拮抗剂,其浓度通常由成年人和长期使用(每天最多饮用4杯咖啡)所致,与过度的心血管疾病死亡率无关;几乎没有证据表明定期服用甚至在高险受试者中,使用咖啡因也会增加心律不齐的风险。

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22岁的妇女出现腹痛,恶心和呕吐,每天食用10罐能量饮料,持续2[胆红素1.7升高至3.5mg / dL,ALT 216升高至7553U /L,Alk P和GGT正常,INR 1.6 ],在接下来的几周内无需特殊治疗即可恢复:病例1)。

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16岁的肝脏移植手术男子每天食用3-5罐红[ALT 6和ULN的26倍,胆红素峰值为2.3和10.7mg /dL]后,每年两次分别在肝试验中突然出现升高,在4-8个月内)。

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28岁的男子在喝了几罐能量饮料[Red Bull]和咖啡后不久,突然发作癫痫发作,继而发生乳酸酸中毒,昏迷和呼吸暂停,并在医疗支持下一周内恢复;没有提及肝检异常尽管他有注射毒品和丙型肝炎的病史)。

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15岁的青春期男孩在喝了2瓶具有呕吐和心动过速[咖啡因水平99mg / L]的“ 5小时能量”后出现癫痫发作;如果不进行抗惊厥治疗,则随访中没有进一步的癫痫发作)。

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20岁的男子一次发作,连5个月每天服用4-6罐红牛,并且在停止服用能量饮料后没有进一步发作)。

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(与食用能量饮料有关的不良事件的文献综述,包括心血管[心律失常,猝死],肾[急性肾衰竭],肝[急性肝炎],神经系统[发作]和精神病[焦虑,睡眠不良,发育问题],导致不良事件的成分并不总是归因于咖啡因)。

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46岁患有冠状动脉疾病的妇女出现严重的胸痛,每天饮用3-5杯能量饮料,持续6个月,发现血清氨基转移酶水平异常[胆红素正常,ALT 325U / L,AST 437 U /L,作者将其归因于能量饮料中的烟酸[每份30毫克];未提供更多详细信息)。

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广泛回顾了多成分含咖啡因的膳食补充剂的历史,临床疗效和安全性,这些膳食补充剂已广泛用作兴奋剂和减肥药,并且由于与其他成分相互作用而引起的咖啡因毒性增加,可能具有更大的心血管和神经系统不良反应在牛磺酸,对-Synephrine,育亨宾,绿茶,茶氨酸,二甲基戊胺[DMAA],二乙基苯乙胺[PEA],以及以前的麻黄中。

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