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　　急性生理学和慢性健康评估 (APACHE II)在预测化脓性肝脓肿患者死亡率中的效用：一项回顾性研究5. 结论我们的研究表明PLA 在ICU患者中具有很高的病死率。为了改善 PLA 患者的预后，我们建议治疗和管理策略侧重于使用 APACHE II 评分在入院时评估时处于高死亡风险的患者。需要进一步研究 PLA 治疗患者的危险因素和死亡率。补充材料：以下内容可在 https://www.mdpi.com/article/10.3390/jcm10122644/s1 在线获得，表 S1：324 名化脓性肝脓肿患者的临床表现和实验室检查结果;表 S2：324 名化脓性肝脓肿患者的微生物学结果、影像学结果和并发症。作者贡献：概念化，Y.-T.L.;形式分析，H.-H.L.、H.-Y.C.和C.-C.L.;调查，H.-Y.C.和 C.-F.L.;数据管理，C.-F.L.、C.-C.W. 和 C.-C.L.;写作——原稿准备，C.-F.L.、H.-H.L.、C.-C.W.和Y.-T.L.;写作——审查和编辑，Y.-T.L.所有作者都已阅读并同意手稿的出版版本。资金：本研究由台湾中山医科大学医院资助，资助编号：CSH-2020-C-011，授予李元提。机构审查委员会声明：该研究是根据赫尔辛基宣言的指导方针进行的，并获得台湾中山医科大学医院机构审查委员会的批准(协议代码已批准，编号：CS18193，2016 年 6 月 15 日)。知情同意声明：由于研究的回顾性，患者同意被放弃。数据可用性声明：在当前研究期间生成和/或分析的数据集可根据合理要求从相应作者(Yuan-Ti Lee)处获得。利益冲突：作者声明没有利益冲突。参考1. 陈，S.C.;李，Y.T.;赖，K.C.;郑，K.S.;郑，L.B.;吴，W.Y.;陈，C.C.;李，M.C.化脓性肝脓肿发生转移性感染的危险因素。瑞士人。医学。每周。 2006, 136, 119-126。2. 陈，S.C.;李，Y.T.;日元，C.-H.;赖，K.C.;郑，L.B.;林，D.B.;王，P.H.;陈，C.C.;李，M.C.; Bell, W.R. 老年人化脓性肝脓肿：临床特征、结果和预后因素。年龄 老龄化 2009, 38, 271–276。 [交叉引用]3. 陈，Y.C.;林，C.H.; Chang, S.N.;石，Z.Y.化脓性肝脓肿的流行病学和临床结果：台湾国民健康保险研究数据库的分析，2000-2011。 J.微生物。免疫学。感染。 2016, 49, 646–653。 [交叉引用]4. 李，W.;陈，H。吴，S。 Peng, J. 合并或不合并糖尿病患者化脓性肝脓肿的比较：246 例回顾性研究。 BMC胃肠。 2018, 18, 144. 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　　急性生理学和慢性健康评估 (APACHE II)在预测化脓性肝脓肿患者死亡率中的效用：一项回顾性研究经过李元提，王志志，李建峰，陈轩逸，廖显华和林家春1、中山医科大学医学院，台湾台中40201;2、台湾中山医科大学附属医院内科感染科40201,3、台湾中山医科大学附属医院消化内科肝病科, 台中 40201,4、台湾中山医科大学附属医院外科及重症监护室40201,摘要：化脓性肝脓肿(PLA)是一种危及生命的主要疾病，具有多种临床特征。本研究旨在使用入院时确定的标准确定 PLA 患者死亡率的预测因素。我们回顾性检查了 324 名住院成人的数据，其中使用腹部超声和/或计算机断层扫描确认肝脓肿。使用多变量分析评估各种风险因素之间的关系。共有 109 名(33.6%)患者入住重症监护病房(ICU)。 ICU 患者的总死亡率为 7.4%，且高于非 ICU患者(21.1% 与 0.5%，p < 0.001)。根据多变量分析，急性生理学和慢性健康评估 (APACHE) II 评分≥18 的 PLA 患者的风险增加了 19.31 倍，同时感染的患者30 天死亡率的风险增加了34.33 倍。用于预测30 天死亡率的受试者工作特征曲线下的估计面积显示，APACHE II 评分≥18(敏感性为 75%，特异性为 84%，p < 0.0001)比序贯器官衰竭评估(SOFA)具有更好的判别力≥ 6(敏感性为 81%，特异性为 66%，p < 0.0001)。 APACHE II 在预测 PLA患者的死亡率方面表现出比 SOFA更好的辨别能力。为了改善PLA患者的预后，未来的管理策略应关注高危患者。关键词：急性生理与慢性健康评价Ⅱ评分;重症监护室;肺炎克雷伯菌;死亡;化脓性肝脓肿;风险因素;序贯器官衰竭评估1、 介绍化脓性肝脓肿 (PLA)是一种具有多种临床特征的主要危及生命的疾病，其发病率在世界范围内不断增加。目前，PLA 的流行病学在地域上是多样的，这取决于人群流行率、年龄、性别和获得方式 [1-8]。台湾被认为是 PLA 的高发地区(每 10 万人中有 15.45 人)[3,9]。此外，糖尿病患者 PLA 的发病率高于非糖尿病患者(分别为每 10 万人 115.40 人和每 10 万人 36.58 人)[10]。尽管医疗技术的不断进步使医生能够更好地诊断和治疗 PLA 患者 [11]，但 PLA 的死亡率从 2%到28% [2-5,12-17] 不等。这对于入住重症监护病房 (ICU) 的危重患者尤其令人担忧，因为他们的不良结局更多且死亡风险更高 [3,6,16]。与 PLA 所致死亡率增加相关的因素包括：65 岁;男性;存在糖尿病、恶性肿瘤和肝脏或/和胆道疾病;肺炎克雷伯菌(肺炎克雷伯菌)感染;多药耐药性;多种微生物或混合厌氧菌感染;气体形成脓肿;脓肿破裂;多发性脓肿;转移性感染;不适当的初始抗生素;急性生理学和慢性健康评估 (APACHE) II 得分 15;入住ICU;感染性休克;机械通气呼吸衰竭;和多器官衰竭 [1-3,6,13,15,17-19]。APACHE II 和序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分已被广泛用于预测患有败血症或其他传染病的 ICU 患者的多器官衰竭和医院死亡率 [20-23]。对 PLA 危重患者当前治疗策略的研究强调了这些策略的非特异性;然而，这些研究并未评估与 ICU PLA 患者治疗结果相关的危险因素 [5,6,14,24]。此外，虽然各种死亡率预测因子的益处已被证明可以改善结果 [2,14,17]，但风险因素对ICU患者的治疗和健康结果的影响仍不清楚。因此，我们收集了 PLA 患者的临床特征、治疗和结果，并确定了入院前 30 天内死亡率的预后因素。2、 材料和方法2.1. 研究设计和患者选择对2013-2018年中山医科大学附属医院收治的肝脓肿患者电子病历(国际疾病分类第九次修订版[ICD-9-CM])进行回顾性分析。 ]，诊断代码：572.0 和ICD-10-CM 诊断代码 K75.0)。纳入标准如下：经超声和/或计算机断层扫描(CT)发现经腹部造影增强的确诊肝脓肿(肝脏1处占位性病变)[1]，20岁成人血阳性或阴性和/或脓肿培养结果，以及社区获得性感染。排除标准如下：真菌性或阿米巴性肝脓肿、感染性肝囊肿和数据缺失者。总共有 338 名肝脓肿患者被纳入分析。患者分为两组：ICU组(入住ICU的患者)和非ICU组(入住普通病房的患者)。 ICU 入院、出院和分诊指南遵循先前发布的指南 [25]。2.2. 变量的数据收集和定义人口统计学数据(性别和年龄)、住院时间和单位、临床表现、实验室数据和入院时影像学、合并症(糖尿病、高血压、胆道疾病、慢性肝病(包括乙型和丙型肝炎)、慢性肾病、消化性溃疡、伴随肿瘤和饮酒)，并收集了对分离病原体的抗生素药敏试验结果。常规血液检查包括以下内容：全血细胞计数、血清生化检查(包括空腹血糖、血红蛋白 A1c 和肝肾功能)和高敏 C 反应蛋白。使用格拉斯哥昏迷量表评估意识水平，并使用入院时的 SOFA 和 APACHE II 评分评估疾病的严重程度 [26-28]。脓毒症和脓毒性休克的定义遵循国际脓毒症定义会议标准 [29]。发烧被定义为耳温37.8°C。多重耐药菌被定义为在药敏试验中对三种或更多抗菌药物类别中的至少一种药物具有抗性的病原体[30]。转移性感染被定义为新的肝胆外感染部位，其病原体与 PLA 中的病原体相同[1]。 PLA病史超过 6 个月且受相同病原体影响的患者被视为复发病例。合并感染定义为感染性休克和菌血症、肺炎和/或由相同病原体引起的尿路感染。2.3. 治疗和结果我们收集了住院静脉抗菌素治疗和门诊口服抗菌素治疗持续时间的数据。经验性抗生素治疗定义为在进行培养后 24 小时内给予治疗，随后根据微生物培养和药敏结果或抗生素给予 48小时后的临床反应调整后续治疗 [17]。适当的抗生素治疗意味着至少使用一种抗菌剂，在体外对病原体表现出敏感性[31]。不适当的治疗意味着没有生物体对其敏感或耐药的抗菌剂 [31]。评估的治疗结果包括单独的适当抗菌治疗[31]、抗菌治疗联合经皮导管引流 (PCD)和/或手术治疗。从电子病历中收集的生存随访数据，其中患者入院后30天还活着，定义为治疗结果的临床反应。 PCD 失败的定义包括脓肿引流管到位或需要手术治疗时死亡 [15]。需要手术治疗的定义为，患者在接受 PCD 初始治疗后病情恶化或临床症状或体征无改善、出现持续性脓肿或脓肿破裂，尽管进行了多次引流[15]。在住院期间和/或出院后，通过一系列随访腹部超声或肝脏 CT 扫描评估每位患者对治疗的反应 [15]。对治疗无反应的定义包括治疗不当、PCD 失败、手术治疗和 30 天死亡率。死亡率包括住院或出院后 30 天内发生的死亡。死亡原因要么是 PLA的直接后果，要么是其并发症。2.4. 统计分析使用 SPSS 22.0 统计软件包(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA)分析所有数据。描述性分析用于比较 ICU 和非 ICU 参与者在人口统计学、临床表现、疾病严重程度、实验室因素和治疗方面的差异。连续变量表示为平均值(标准差 (SD))，而分类数据表示为数字 (n) 和百分比 (%)。独立的双样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验用于分析连续变量。使用卡方或 Fisher 精确检验比较分类变量。使用单变量分析评估人口统计学特征、临床表现、疾病严重程度、实验室因素、结果和 ICU 住院时间之间的关系。前向选择模式下的多变量逻辑回归模型应用于单变量分析中的重要因素。调整后的优势比 (aOR) 和95% 置信区间(95%CI)由逻辑回归模型估算，aOR 通过控制协变量估算。将拟合逻辑回归的评分模型纳入预测模型，并根据受试者工作特征 (ROC) 分析的曲线下面积 (AUC) 测量其预测性能。我们使用 ROC 分析来测试 APACHE II 和 SOFA 评分在检测死亡率方面的判别能力。使用 Kaplan-Meier 方法评估生存差异。所有统计检验都是双向的，并在 0.05 的显着性水平上进行评估。3. 结果在查看病历以识别 PLA 患者后，我们根据以下标准排除了 14名患者：存在阿米巴(n = 10) 或真菌 (n=1) 肝脓肿、感染性肝囊肿 (n = 1) 或缺失数据(n = 2)。因此，324 名 PLA 患者最终被纳入本研究(图 1)。患者的基线特征见表1。治疗结果、抗菌药物的使用和治疗结果见表2。　　　图 1 纳入的肝脓肿患者及死亡率流程图。表 1.324 例化脓性肝脓肿患者的基线特征和严重程度。APACHEⅡ评分、急性生理和慢性健康评价Ⅱ评分; SD，标准差; SOFA评分，序贯器官衰竭评估评分。在研究期间，共有109名PLA患者入住ICU。ICU组患者年龄较大(平均年龄62.9岁)，住院时间较长(平均住院时间26.1天)，糖尿病(39.1%)和高血压(34.4%)的患病率高于对照组(34.4%)。非ICU组。入住ICU患者的病情严重程度明显高于非ICU患者。重症监护病房患者与非ICU 患者相比，SOFA(6, 68.8%)和 APACHEII 评分(scor e18, 38.5%) 更高 (p <0.001)。表 2.化脓性肝脓肿患者的治疗结果、抗菌药物使用、并发症和结局。SD，标准差; UTI，尿路感染; PLA，化脓性肝脓肿。 a 后续抗生素治疗：抗生素给药48小时后，根据微生物培养和药敏结果或临床反应调整抗生素。 b 伴随感染：感染性休克(n = 37);尿路感染(n = 18);肺炎(n = 14);感染性休克和肺炎(n =11); UTI 感染性休克(n=5);感染性休克伴 UTI 和肺炎(n = 4);尿路感染和肺炎(n = 2)。3.1. 临床表现和实验室、微生物学和影像学发现普通病房中的 PLA 患者出现发热(90.2 对 80.7%，p = 0.016)，特别是发热 >38.3°C(71.2 对 58.7%，p =0.024)和寒战(71.2对 58.7%，p = 0.024);更多细节可以在表S1中找到。ICU 组的胸痛(19.3 对 10.2%，p =0.024)和呼吸困难(22对 12.6%，p = 0.027)比非 ICU 组更常见。在体格检查中，ICU 患者的以下体征比非 ICU 患者更常见：收缩压降低(108.1 25.9 对 117.9 18.6 mmHg，p = 0.001)，精神错乱(18.3 对 2.8%，p < 0.001)、听诊呼吸音异常(25.7 对 10.7%，p < 0.001)和腹水(16.5 对 6.0%，p = 0.002)。 ICU 患者的贫血发生率也较高(21.4 对 6.6%，p <0.001)、血小板减少症(32.1 对 8.8%，p < 0.001)、天冬氨酸转氨酶升高(64 对 39.5%，p < 0.001)，增加碱性磷酸酶(59.3 对 43.7%，p = 0.017)、高胆红素血症(56 对43%，p = 0.039)、血尿素氮升高(64.7 对32.7%，p< 0.001)和肌酐升高(54.1 对 43%，p = 0.039) 22.8%, p <0.001) 比非 ICU 患者。从 324 名患者(血液和脓肿样本 103 种，血液样本 78 种，脓肿样本 74 种)共获得 255 株细菌; 69例患者培养结果为阴性;更多细节可以在表 S2 中找到。ICU 患者的菌血症 (32.1%) 比非 ICU患者更常见。共提取肺炎克雷伯菌182株;肺炎克雷伯菌菌血症 (51.4%) 和多重耐药菌 (26.6%) 在 ICU患者中比在非 ICU 患者中更常见。在影像学研究中，两组之间脓肿的大小和数量没有差异。3.2. 治疗、并发症和结果与非 ICU 组相比，ICU 组患者的胃肠外抗生素治疗持续时间显着延长(平均持续时间，21.7 天)。与非 ICU 患者相比，更多 ICU 患者需要后续抗生素治疗(55%)。共有 182名患者(56.2%)接受了静脉抗生素联合 PCD 治疗。只有17名患者接受了手术治疗;其中，ICU组(11/109)患者多于非ICU组(6/215)。ICU患者对抗生素合并 PCD的无反应率 (26.6%)显着高于非ICU 患者 (14.4%)。总体住院死亡率为 7.4%，ICU 患者的死亡人数(21.1%，p < 0.001)明显高于非 ICU 患者(0.5%)。转移性感染 (8.3%, p = 0.032) 和伴随感染 (60.6%, p < 0.001)在 ICU 患者中更为常见。3.3. 与 30 天死亡率相关的临床因素的多变量分析鉴于 ICU 组的死亡率较高，我们执行了逻辑回归模型来预测与 PLA 相关的 30 天死亡率相关的危险因素。表 3 显示了从与 PLA 患者死亡率相关的单变量和多变量分析中得出的因素。在多变量分析中，预测死亡率的重要因素包括：高 APACHEII评分(aOR：19.31，95% CI：4.77-78.22)和伴随感染(aOR：34.33，95% CI：5.60-210.55)。表 3.与化脓性肝脓肿患者30 天死亡率相关的因素。　　或者，调整后的优势比; APACHEⅡ评分、急性生理和慢性健康评价Ⅱ评分; CI，置信区间;或，优势比; SOFA 评分，序贯器官衰竭评估评分。 a 入院时调整后的临床显着变量，包括年龄、糖尿病、高血压、SOFA 评分、APACHE II 评分、从血液样本中分离出的病原体、转移性感染和伴随感染。3.4. APACHE II 和 SOFA 得分和预测 30 天死亡率的截止点的 ROC 和 Kaplan-Meier 曲线分析图 2 描述了324 名PLA患者的 APACHEII 和 SOFA评分的ROC 曲线。APACHEII 评分的AUC 为 0.851(0.054;p < 0.0001)，表明 APACHE II 评分预测 30 天死亡率的判别力。使用约登指数，预测30 天死亡率的APACHE II评分的最佳截止估计值为 18，敏感性为 75%，特异性为 84%。类似地，SOFA 评分的 AUC 为 0.787(0.049;p < 0.0001)，最佳截止估计值为 6，敏感性为 81%，特异性为 66%。图 2. 接收者操作特征曲线分析。急性生理和慢性健康评估II(APACHE II，绿线)评分的受试者工作特征(ROC)曲线下面积显着高于序贯器官衰竭评估(SOFA，蓝线)评分(p < 0.001) 在化脓性肝脓肿患者中。使用 APACHE II 和 SOFA 评分的 PLA 患者 30 天生存率的 Kaplan-Meier 曲线如图 3 所示。对数秩检验显示 APACHE II评分<18的患者具有高生存率(95% CI：5.01– 61.20，p < 0.001;图 3a) 和 SOFA 分数 <6(95%CI：2.34–45.48，p < 0.001;图 3b)。　 　(a) (二)图 3. 30 天全因死亡率生存概率的 Kaplan-Meier 曲线估计。 (a) 连续器官衰竭评估 (SOFA) 评分≥6 时，30 天死亡率显着增加，对数秩 p = 0.002(95% 置信限，95%CI 2.338–45.484)(b)显着增加30 天死亡率发生在急性生理学和慢性健康评估 II (APACHE II) 评分 ≥ 18，对数秩 p < 0.001，95% CI 5.010–61.203。4. 讨论我们提供了 PLA 患者危重疾病的详细临床、影像和实验室数据。我们的研究发现 PLA 患者的死亡风险与以下因素有关：入院时的 APACHE II 和伴随感染。我们的研究是第一个在入院时使用 APACHE II 预测死亡和幸存患者死亡率的报告。在先前的研究中，据报道入院时的 APACHE II 和急诊科脓毒症评分对预测 PLA 患者的死亡风险具有良好的辨别力 [2,14,16,17]。我们发现高 APACHE II 评分与之前的研究一致，尽管这项研究提供了更多信息，说明其作为 PLA 患者入院时死亡率的预测指标 [2,16,17]。在我们的单变量分析中，死于 SOFA6 的患者与存活的患者相比具有统计学意义。与APACHEII评分系统相比，SOFA并未被证明可用于预测PLA 患者入院时的 30 天死亡率。我们的研究结果表明，入院时的 APACHE II 评分系统可用于预测 PLA 患者的死亡率。它可以鼓励临床医生快速管理高危患者。此外，APACHE II 评分为 18 的 PLA患者的 30 天死亡率风险为 19.31 倍，而入院时 SOFA 评分为 6 的患者的 30 天死亡率风险为 1.96 倍;然而，这在统计上并不显着。这些发现意味着 APACHE II 评分可能是表征PLA患者疾病严重程度的一个很好的工具。在之前的一项研究中，已经报道了 ICU PLA 患者的 SOFA 评分。然而，它并没有专门用作预测结果的工具[9]。 APACHE II 评分考虑了患者的年龄和慢性合并症，而 SOFA 评分不考虑这些因素;这可以解释与 PLA 患者的 SOFA 评分相比，APACHE II 评分具有更好的判别力 [23]。在我们的 ICU 患者队列中，许多人出现糖尿病、贫血、血小板减少症、天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平升高、高胆红素血症以及高血尿素氮和肌酐。这些发现与之前的研究一致，表明这些变量与不良预后相关[10,14,16,17]。同样，据报道转移性感染是 PLA 患者预后不良的重要危险因素[1];然而，在我们的多变量分析中，它没有统计学意义(p = 0.051)。这可能与数量少有关转移性感染患者。然而，伴随感染，如感染性休克、肺炎或尿路感染，30 天死亡率的风险增加了 34.33 倍。除肝病外，PLA患者还可能出现侵袭性综合征，如菌血症、脑膜炎、眼内炎和/或坏死性筋膜炎[24]。在这项研究中，所有病例的病死率、微生物学结果和影像学结果证实了先前的研究 [9,16,24,32]。与非 ICU 患者相比，患有 PLA 的 ICU 患者更常出现菌血症、转移性感染和伴随感染。这些发现与之前的研究一致，似乎揭示了免疫反应受损，这可能是由于本研究中观察到的ICU 患者糖尿病患病率较高[16]。最后，在我们的多变量分析中，伴随感染的患者预测 30 天死亡率的风险为 34.33 倍。我们可以关注伴随感染的高危患者。尽管有其优势，但这项研究也有一些局限性。首先，这是在单个中心进行的回顾性分析，我们的队列中没有进行全血检测。其次，由于数据是从电子病历和患者召回中获得的，因此可能会无意中引入错误。第三，我们的研究分析了 69 名培养结果为阴性的 PLA 患者。尽管我们的多变量分析模型进行了调整，但它可能影响了抗菌治疗的选择和治疗结果;仅根据外科感染学会和美国传染病学会的指南为此类患者开出抗菌治疗方案，而不考虑 SOFA 评分 [33]。本研究显示了 APACHE 在 PLA 中的预测能力，虽然我们尝试使用 SOFA 作为替代预测因子，但发现它没有用。最后，由于研究环境是东亚国家，研究结果可能会受到该地区医生临床治疗经验的限制;因此，结果的普遍性可能是一个问题。此外，肺炎克雷伯菌 PLA 具有高死亡率，并且在包括台湾在内的东南亚热带地区发病率较高 [24,34]。　　　点击查看：文章结论与参考文献部分　　更多医学分类文章　　使用文档翻译功能　　免费论文查重免责声明：福昕翻译只充当翻译功能，此文内容及相关信息仅为传递更多信息之目的，仅代表作者个人观点，与本网站无关，版权归原始网站所有。仅供读者参考，并请自行核实相关内容。若需要浏览原文、下载参考文献等，请自行搜索文中提到的原文网站进行阅读。　　来源于：mdpi

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经过 毛罗·伊内斯, 克莱尔·里奇-博诺特 * 和 丹尼尔·S·米尔斯 英国林肯郡林肯大学生命科学学院动物行为、认知和福利小组 LN6 7TS 学术编辑：Chiara Mariti 和 Jonathan Bowen收稿日期：2021 年 5 月 4 日/修订日期：2021 年 5 月 23 日/接受日期：2021 年 5 月 26 日/出版日期：2021 年 5 月 29 日　(本文属于特刊猫的行为、生理和福利) 简介：猫很受欢迎，但人们对它与主人的关系和纽带知之甚少。本研究以人类依恋和社会支持理论为基础，探讨猫与主人建立的不同类型的关系。一份调查问卷被用来收集关于不同情感因素的信息，这些情感因素可以支撑这段关系；猫对主人的潜在认知是一个安全的基地；主人与猫的接触程度、他们对猫的需求的敏感度以及他们与猫互动的一致性。五种不同形式的猫主人关系被确定。这些似乎构成了我们所说的“开放的关系”、“遥远的联系”、“偶然的关系”、“相互依赖”和“友谊”。这些关系在多大程度上涉及到作为社会支持或安全依附来源的对所有者的纽带。因此，我们得出结论，猫主人的债券不应该简单地或仅仅在其经典的心理意义上的依恋方面进行分析。 摘要：猫与人类形成密切的情感关系，但对此知之甚少。这项研究描述了猫可能与其主人建立的不同类型的关系。数据来自对使用与日常猫主人互动相关的社会支持和依恋表达而开发的问卷的 3994 份答复进行分析。主成分分析将项目缩减为四个因素：“主人对猫的情感投入”、“猫对他人的接受”、“猫对主人亲近的需要”和“猫的冷漠”。集群确定了三组业主，其中两组又分为两组。“开放式关系纽带”的特点是一个情感投入较轻的主人和一只回避型的猫。 “远程交往”和“随意关系”的特点是主人在情感上疏远，但猫对他人的接受程度不同。 “相互依赖”和“友谊”关系的特点是情感投入的主人，但猫对他人的接受程度不同，需要与主人保持亲近。总之，与任何复杂的社会关系一样，猫与主人之间的纽带类型是所涉及的个人之间存在的动态以及某些个性特征的产物，其中猫和主人更广泛的社交性期望可能特别重要。 关键词：感情纽带；附件;猫;人与动物的互动；所有者;关系;社会支持;气质 一、 介绍社会支持有助于福祉，并与身体和心理健康结果相关 [1]。动物可以与同种动物建立伙伴关系并从中受益，即使没有依附或以其他方式与其保持联系，也可以保持与他人的亲近 [2-4]。驯化可能使人类能够承担一种角色，从而可以为另一个物种提供社会支持 [5-7]。伴侣动物也可以为其主人提供社会支持 [8,9]；即，动物的存在不仅会改善主人的日常生活，但它也可以潜在地帮助主人应对压力情况 [1]，从而增加主人的适应能力 [10]。据报道，猫是一些主人的情感支持来源 [11]，尤其是作为一种非判断性的红颜知己 [12,13]。人际纽带描述了个人在一起的原因；简而言之，它可以分为身体和心理纽带。如果猫没有被放出来，猫和它的主人之间就会存在身体上的联系，因为猫在身体上受到限制，不能离开主人。心理纽带表示两个人在一起的心理原因；这可能包括共同的目的，例如一起工作或有共同的兴趣（如许多工作团队发生的那样），也包括深情的情感纽带。深情纽带是从想要与另一个人联系的倾向中识别出来的，其特点是其情感内容[2]。情感纽带有多种形式；例如，受抚养人（被看护人）与其看护人之间的联系不同于看护人与其受抚养人之间的联系。前者通常以依恋行为为特征，而后者则以照顾或养育方式为特征[2]。因此，债券不一定是相互平衡的，一个人可能会利用另一个人；出现的关系将反映这一点。因此，虽然联系反映了一个人与另一个人之间相互作用的性质，但这种关系描述了由彼此之间的联系以及其他潜在因素引起的个人之间的动态。主人和伴侣动物之间的关系可能反映了一种持久的纽带，例如一种情感纽带，在这种纽带中，另一方作为一个独特的个体在情感上很重要，并且可以与其他人互换[2]。从历史的角度来看，依恋是一种情感纽带，一种强烈的情感联系，提供安全感、舒适感和参与其他活动的信心[2,14]，正是在这种情况下，我们使用了“依恋”一词在本文中，根据先前试图在操作上定义猫主人关系的工作（例如，[15,16]），将其与可能表征这种关系的其他类型的情感纽带区分开来。在这种情况下，依恋的特点是希望与他人保持亲近（通常作为安全和保障的来源），以及在分离后重聚时的快乐。分离往往会导致痛苦，而持续的失去会导致悲伤[2]。在狗等物种中，有人认为狗和主人之间的纽带在很多方面很大程度上是依恋式的，这得到了狗在陌生情境测试中的行为的支持；该测试将依恋的定义用于研究目的[17]。这个结论在狗身上得到了支持，即使使用了平衡测试 [18]，但在猫身上，当使用类似的测试时 [16]。因此，猫的债券可能不同，这可能反映了它们主要履行的角色。例如，伴侣动物也可能在依恋关系中扮演安全和保障提供者的互惠角色[19]，尽管主人通常被称为照顾者。它们还可以在遇险时为主人提供安慰 [20]，它们可能是快乐和安慰的源泉[21-23]，而在缺席时它们可能会被错过 [22]。这些反映了情绪的多样性，因此在描述联系和相关关系时，在强调依恋的重要性时需要谨慎。考虑到合作伙伴在不同时间（例如，玩伴、照顾者等）所承担的社会角色的全部范围以及这可能提供的支持类型，需要认识到将个人保持在一起的深情纽带的情感复杂性。 自我报告问卷的使用是依恋和关系研究的常见做法[19]。有几种尺度可以衡量宠物与主人关系的质量 [24-30]，但许多尺度对特定物种的特征并不敏感。然而，Howell 等人。 [30] 改编了蒙纳士狗-主人关系量表（MONASH）[29] 开发了猫 - 主人关系量表（CORS）来评估猫 - 主人关系的质量；考虑到它在狗文学中的最终基础，这个量表可能对主人-猫关系的复杂性提供有限的洞察力。猫是潜在的社会动物，能够形成稳定的合作种内群体，但也能形成种间关系与人类和其他家养物种[31]。在澳大利亚、英国和美国，大约四分之一到三分之一的家庭至少拥有一只猫 [32-34]。然而，由于行为问题和主人情况的变化，每年有大量猫被放弃 [33,35]，这是放弃的两个主要原因 [35]。大约 77% 的主人报告说他们的猫至少有一种不受欢迎的行为；其中很大一部分与慢性压力和资源不足有关[34]，表明主人对猫的行为和需求的期望通常很差。据报道，大约三分之一到一半的兽医对肥胖、获得兽医护理、慢性压力以及为他们的猫科动物患者提供的资源不足表示担忧 [34]。因此，更好地了解猫与主人之间存在的关系的性质可以帮助我们更好地照顾猫，改善猫与主人之间的关系，并更深入地了解养猫的潜在好处和局限性[19]。本研究的总体目标是通过使用依恋和社会支持理论作为支撑它们的情感纽带的理论基础，识别和描述主人对猫与它们建立的不同类型关系的看法 [14,19]。首先，我们需要开发一个可靠的工具（问卷调查）来探索可以产生从属关系的社会支持、亲情纽带和依恋（包括依恋风格）的特征。其次，我们检查了工具中的不同项目如何相互关联以形成主要成分，这些成分可以通过参考特定的潜在心理结构来解释。最后，我们可以使用与不同组成部分相关的分数来定义不同形式的猫主人关系，并评估它们与人口特征的可能关联，以了解支撑情感纽带的潜在性质。2. 材料和方法该研究得到了林肯大学研究伦理委员会的授权（参考：CoS 2020-1069）。 2.1. 问卷制作使用在线调查软件 QualtricsXM（补充表 S1）准备和分发四部分问卷。第一部分包括与主人人口信息相关的五个项目（年龄、性别、家庭人数、原籍国和居住国），第二部分也有五个项目，涉及猫的人口统计信息（年龄、性别、来源、拥有的猫的数量，可以进入户外）。主人被告知，如果他们有不止一只猫，那么他们应该回答关于名字在字母表中排在第一位的猫的调查。第三部分由总共 93 个李克特矩阵量表项目组成，根据它们对猫主人关系的理论应用生成，有 8 个量表点（从非常不同意到非常同意，包括一个不适用的选项）。这部分细分为以下三个小节： l 主人的照料风格——第一小节中的 38 个项目反映了主人的行为和态度，这些行为和态度与他们与猫的接触程度、他们对猫需求的敏感性以及他们与猫互动的一致性（改编自相关的人类文献）先驱 Bowlby [36]和Ainsworth[2,37]。l 猫与其主人关系的情感基础——第二小节，包含 25 个项目，旨在确定主人可能会被猫的情绪感知的不同方式（即，不同形式的情绪刺激 [38,39]）。l 传统的附件特征——第三小节中的 30 个项目探索了各种猫与主人互动的各个方面，包括主人提供社会支持的能力、猫与主人之间关系的独特性以及猫将主人视为安全基地的看法 [2,5,37,40,41] . 在最后一部分，参与者被问及他们是否愿意参加另一项调查。完成整个调查大约需要 15 分钟。该问卷最初以英文设计，由作者之一 (MI) 翻译成葡萄牙语。两位母语为葡萄牙语的人被要求将问卷翻译回英语。他们的版本与另一位作者 (DM) 的原作进行了比较，以建立语言的一致性。为了便于理解，问卷以每种语言发送给 12 位猫主人，他们是与我们的目标人群一致的非科学猫主人；只进行了微小的修正以产生最终版本。 2.2. 数据采集该调查于 2020年7 月 19 日至2020 年9 月 7日通过社交媒体，包括个人和群组（经许可）Facebook 网站进行宣传。社交媒体允许使用滚雪球抽样方法招募大量人口；即，在初始主题组中，每个主题将依次引用新主题，依此类推 [42]。这种方法允许扩展到可能与原始来源密切相关的直接接触者之外[43]。然而，这种方法确实限制了研究人员对受试者选择的控制，引入了可能的偏见，以至于细节只能到达相互关联的个体，可能排除了一部分人群[44]。然而，在目前的情况下，这些都不是重要的问题，因为我们并不试图描述我们发现的真实流行情况。该研究的纳入标准是参与者年满 18 岁，并且他们仅完成了目前与他们一起生活了至少六个月的一只猫的问卷。他们可以选择用英语或葡萄牙语进行调查。2.3. 数据分析使用SPSS（v25，IBM）分析数据。2.3.1. 项目可靠性评估为了评估项目的可靠性，问卷在第一次回复后大约一个月通过电子邮件再次发送给同意参加第二次调查的受访者。获得的答复与对问卷的相应第一答复配对。由于我们随后的分析集中在问卷第三部分的回答模式和之间的关系，因此通过第一次和第二次调查之间这些项目的相关性和显着差异的评估来评估可靠性。保留项目需要 Pearson 相关系数大于 0.7 且显着（p < 0.01）。项目也不能有显着差异，因此如果满足第一个要求的项目在两次调查之间的价值显着不同（Wilcoxon 配对测试），则会被拒绝。只有满足这两个要求的项目才会保留在下一阶段的分析中，因为这表明相关性与以0为中心的截距没有显着偏移。 2.3.2.可靠项的潜在结构为了调查问卷中不同项目之间的相互关系，对问卷第三部分的可靠项目使用了主成分分析 (PCA)。倾斜旋转（直接倾斜）用于提取，因为假设不同的项目可能是相关的[45]。模式矩阵用于确定 PCA 中不同因素的权重 [45]。要提取的主成分 (PC) 的数量是根据碎石图上的拐点结合 Kaiser 标准确定的。对于主成分的解释，仅考虑系数大于 0.4 的项目。 2.3.3. 人口结构生成每个受访者的主成分分数。然后使用层次聚类分析（使用 Ward 方法和平方欧几里得距离）来描述受试者之间的关系。然后评估得到的树状图的可行集群（群体）。 2.3.4. 群体特征根据每个 PC 的中值分数对组进行表征。使用 Kruskal-Wallis检验检测到组之间的显着差异（因为每个集群中不同PC 的分数的标准化残差不是正态分布的）。还使用 Kruskal-Wallis测试评估了未在任何 PC 上加载的项目分数的显着差异。 通过 Kruskal-Wallis 检验（主人和猫的年龄）或卡方检验（用于回答问卷的语言、猫和主人的性别、家庭规模、主人所在的国家/地区）评估与人口统计相关的集群之间可能存在的显着差异。来源和居住地、猫的来源、拥有的猫的数量和户外活动）。当使用 Kruskal-Wallis 检验时，用于成对比较的事后检验用于确定哪些组之间存在显着差异。当使用卡方检验时，标准化残差确定了在特定群体中或多或少普遍存在的人口统计学特征。 当 p< 0.05调整后，结果被认为是显着的，使用 Bonferroni当对相关变量进行多次测试时应用校正。 3. 结果问卷共有6965份回复。在删除了不适当的主人或猫年龄条目（例如，给出了多个年龄条目）的响应后，剩下 6357 个（数据集A）。 大多数受访者为女性 (91.7%)，她们在英国生活 (71.1%) 和长大(68.1%)的两人家庭 (44.8%)。大多数猫都已绝育（94%），有某种形式的户外活动（70.5%），要么自己生活（40.9%），要么与另一只猫（32.4%）共用房子（补充表S2）。 3.1. 项目可靠性评估第二次共向237名受访者发送问卷，收到75份回复。为了比较完整的答案集，从数据集中删除了至少有一个空白答案的所有答案。这产生了56 个配对的响应集。问卷第三部分共 93项，保留 26项（第一部分38 项中的 9项，第二部分 25项中的 6项，第三部分 30 项中的 11项）用于进一步分析（补充表 S3 和 S4）。 3.2. 可靠项的潜在结构在数据集 A 中的 6357 个回答中，排除了对剩余 26 个项目中的一个或多个没有回答的任何回答。总共剩下 3994 个（数据集 B）。数据集 B（表 1）经过目视检查并被认为与数据集 A 相似，因此用于 PCA。提取了 4 个 PC，占总方差的 39.4%。有 22 个项目在 PC 上的加载系数大于 0.4，4 个项目在任何 PC 上都没有加载（表 2 和补充表 S5）。未完待续……点击查看：更多生物学分类文章使用文档翻译功能 免责声明：福昕翻译只充当翻译功能，此文内容及相关信息仅为传递更多信息之目的，仅代表作者个人观点，与本网站无关，版权归原始网站所有。仅供读者参考，并请自行核实相关内容。若需要浏览原文、下载参考文献等，请自行搜索文中提到的原文网站进行阅读。来源于：MDPI

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